五五策略专访新加坡学者：猪是尼帕病毒“放大器”，但中国猪群感染风险极低

近期在印度发生的尼帕病毒病疫情会否出现流行病学中典型的“溢出事件”，发生较大规模的跨区域传播和人际感染，受到东亚和东南亚地区国家的持续关注。

对此，杜克-新加坡国立大学医学院新兴传染病项目教授、新加坡流行病准备与应对研究项目（PREPARE）首任执行主任王林发近日在接受第一财经专访时作出研判：总体来看，尼帕病毒在区域或全球范围内的扩散风险“都非常低”，此次印度疫情大概率也不例外。

新加坡是最初发现尼帕病毒的国家之一。1998年前后，尼帕病毒在马来西亚的养猪场中被首次发现，随后在马来西亚和新加坡的猪群和人群中暴发疫情。自该病毒在该国检出以来，新加坡始终对尼帕病毒病保持密切监测和关注。目前，包括中国、新加坡在内的亚太多国均已发声称，正在密切关注印度西孟加拉邦的尼帕病毒传播情况，并已经加强风险评估和疫情应对准备。

王林发是全球人畜共患病、蝙蝠免疫学和病原体发现领域的知名学者，也是世界卫生组织新冠疫情防控相关委员会成员，曾获新加坡科研最高荣誉——总统科学与科技奖。他告诉记者，类似于此次印度疫情，尼帕病毒的零星暴发在印度和孟加拉国几乎每年都会发生。“在新加坡，我们正在监测有类似症状且曾到访过该地区的人员。鉴于当前风险较低，暂无特殊防控措施。”王林发说。

尼帕病毒的宿主是狐蝠属（Pteropus）的果蝠，分布主要集中在南亚和东南亚。复旦大学附属华山医院感染科副主任王新宇近日撰文称，在中国，尼帕病毒的天然宿主狐蝠在中国南方（如云南、海南等地）有分布。研究表明，在中国的蝙蝠体内已经检测到了尼帕病毒或其近亲病毒的抗体，这意味着病毒在自然界中是存在的。

而根据历次疫情及一系列研究，“蝙蝠—动物—人”“蝙蝠—人”和“人—人”传播是尼帕病毒感染人类三种方式。当尼帕病毒经“蝙蝠—动物—人”传播时，猪很有可能作为中间/扩增宿主，接触感染猪的分泌物或排泄物，或者食用感染猪的猪肉均有可能导致感染。

中国是生猪生产大国，大小规模猪场遍布全国，各个猪场的地理位置、管理状况不尽相同，在偏远地区，猪场可能位于蝙蝠种群的栖息范围内。此外，新加坡猪肉进口大国而中国则是猪肉消费大国。那么，在中国和新加坡，尼帕病毒病跨境或者跨物种传播的风险有多大？

王林发表示，首先，尽管许多不同国家和地区也存在类似的蝙蝠，但印度和孟加拉国的文化习俗被认为是主要的传播风险因素；其次，猪是主要的病毒扩增宿主之一，但并非唯一的风险因素。在菲律宾，马被确认为另一种扩增宿主。另外需要强调的是，新加坡或中国的猪群感染风险极低。

王林发认为，尼帕病毒发生人际传播也是极小概率事件。“虽然存在人际传播的可能性，但这极为罕见，通常仅在急性感染期通过极其密切的接触才会发生。高风险人群包括接触过蝙蝠且有疫区旅行史的人员”。

不过由于早诊断困难、疾病致死率高，人感染尼帕病毒的风险依然不容小觑。

“感染尼帕病毒后的症状识别很困难”，在王林发看来，这让疫情在发生后可能无法第一时间得到控制。

在全球首次发现的尼帕疫情中，最初的感染者均从事过养猪工作，其起始症状出现后被怀疑是由日本乙型脑炎引起的猪传人所致的严重呼吸道/脑炎综合征。但杀灭蚊虫和接种日本脑炎疫苗等日本脑炎的防控措施并未起效，导致尼帕病毒病在马来西亚猪群和人群中进一步流行并跨境传播。不久后，新加坡自马来西亚进口的生猪使12名屠宰工感染尼帕病毒病，其中1人死亡。急性脑炎综合征后被证实恰恰也是人感染尼帕病毒后可能出现的严重临床表现。

王林发表示，直至现在，对表现为脑炎的病例进行诊断也存在挑战。因为绝大多数脑炎患者与尼帕病毒无关。此外，尼帕病毒感染既可表现为呼吸道症状，也可出现神经系统症状，且难以与其他感染性疾病区分。基于此，在任何急诊医疗机构中，快速PCR检测或抗原检测都是关键诊断手段。

他还提到，尽管尼帕病毒尚不具备跨区域大规模流行能力，但建立快速检测与诊断平台以应对潜在感染仍至关重要。至于一旦发现动物群体感染，最有效的处置方式仍是扑杀。

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